Estrabismo

Dra. Ysabel Ávila Silva

Oftalmólogo

Subespecialista Glaucoma

OFTALMOS

El estrabismo es la desviación del alineamiento de un ojo en relación al otro, impidiendo la fijación de ambos ojos. Esto impide fijar la mirada de ambos ojos al mismo punto del espacio, lo que ocasiona una visión binocular incorrecta que puede afectar adversamente a la percepción de la profundidad. Puede ser congénito o adquirido.

Cuando el estrabismo es congénito o se desarrolla durante la infancia temprana (menos de 7 años). Si presente al momento del nacimiento es simplemente un estrabismo congénito, si se presenta después de los 6 meses, con más frecuencia hacia los 2 años de edad regularmente es un estrabismo acomodativo, este ultimo tipo tiene la ventaja que mejora con lentes, mientras que el estrabismo congénito puro necesita cirugía.

El estrabismo puede causar ambliopía (ojo vago), patología en la cual no existe un correcto desarrollo de las estructuras neurológicas responsables de la visión, motivo por el cual, cuando se llega a la edad adulta y pese corregirse la patología que dio origen a la ambliopía (estrabismo, defecto de refracción etc) la visión del ojo ambliope es insuficiente, no pudiendo ser corregida con tratamiento alguno.

La ambliopía es reversible durante la infancia, con medidas terapéuticas adecuadas, que en el caso del estrabismo suelen ser el tratamiento con parches y eventualmente el uso de lentes.

El estrabismo también puede ser adquirido. Las causas más frecuentes de este tipo son: traumáticas, parálisis del o los músculos motor ocular externo o interno (responsables del movimiento horizontal de ojos)y musculo patético ( responsable del movimiento vertical).

Los tipos de estrabismo incluyen:

• Esotropia o endotropia, o estrabismo convergente (desviación hacia la nariz).

• Exotropia, o estrabismo divergente (desviación hacia temporal o hacia afuera).

• Hipertropia e hipotropia, desviación vertical de un ojo con respecto al otro, siempre se suele hacer referencia al ojo que presenta hipertropia (desviación hacia arriba)

En algunas personas solo se desvía un ojo, en otras son ambos, en este caso se denomina estrabismo alterno.

El estrabismo en la niñez, puede producir que el cerebro suprima la imagen que corresponde al ojo desviado (ambliopía).

 Etiología

Generalmente no hay una causa clara. La causa más frecuente se relaciona a un componente hereditario.

Normalmente uno de los ojos suele tener visión mucho más reducida desde el nacimiento (como en una catarata o glaucoma congénito) o los dos ojos pueden tener diferentes propiedades ópticas, por ejemplo un ojo puede ser presentar miopía y el otro no, o un ojo puede tener más astigmatismo que el otro. Pueden también existir lesiones anatómicas en los nervios o en los músculos. También, cualquier tipo de enfermedad que ocasione una disminución de visión en alguno de los ojos puede provocar estrabismo.

El estrabismo lo padecen entre el tres y el cinco por ciento de todos los niños (afecta a ambos sexos por igual).

 Signos y Síntomas

• Desviación de un ojo, pérdida del paralelismo de los ojos.

• Disminución de la agudeza visual de un ojo respecto al otro (Ojo vago o ambliopía).

• Posiciones anormales de la cabeza, desviaciones, inclinación, tortícolis.

• Diplopia, o visión doble, cuando el estrabismo se inicia en edad adulta.

• Mal cálculo de las distancias y relieves, pérdida de visión binocular.

Diagnóstico

Los ojos del paciente con estrabismo deberían examinarse tan pronto como sea posible. La meta está en impedir la ambliopía (“ojo perezoso o vago”) y permitir el buen desarrollo de la visión binocular. Ningún niño es demasiado joven para ser examinado y el cuidado temprano puede impedir problemas que más tarde no pueden ser corregidos. El tratamiento es más efectivo cuando se comienza a temprana edad. Después de los 7 años, las posibilidades son más pobres.

Las pruebas de estrabismo consisten en un examen general, pruebas de reflexión de luz en la cornea y pruebas de cobertura las cuales deben ser realizadas por un oftalmólogo. En las pruebas de cobertura se tapa cada ojo para detectar cuál es el estrábico. Si el ojo examinado es el que padece el estrabismo fijará la mirada cuando se cubra el “ojo bueno”. Si es el “ojo bueno”, no habrá cambios en la fijación, puesto que ya está fijo. Dependiendo de la dirección en la que se desvíe el ojo estrábico se puede evaluar el tipo de desviación que padece.

 Tratamiento

 

 El estrabismo se puede tratar con cirugía, lentes o prismas ópticos, oclusiones con parches, o ejercicios oculares. Los objetivos con los niños, son lograr un aspecto normal en los ojos, pero con una buena visión en cada ojo (con o sin la corrección), una buena visión binocular y percepción de profundidad.

Si un adulto tiene un estrabismo desde la niñez que no fue tratado, disminuye el porcentaje de éxito en la recuperación de la ambliopía y de la estereopsis. Para un adulto, la meta puede ser simplemente estética.

El tratamiento consiste en acciones tendentes para mejorar la visión (intentar combatir la ambliopía) y mediante gafas y oclusiones y a veces cirugía sobre los músculos de ojo.

Las gafas, con o sin oclusión, son frecuentemente el primer tratamiento, especialmente para las esotropias acomodativas, en la que la acomodación juega un papel decisivo. Si después de esto todavía existe una desviación de los ojos residual se tendrá que recurrir a la cirugía.

Las gafas afectan la posición al cambiar la reacción de la persona al enfoque. Los prismas cambian la dirección de la luz y por consiguiente las imágenes, lo que provoca el cambio en la posición del ojo.

La oclusión es la terapia más importante para los los niños que tienen una disminución de la visión (ambliopía). Un parche se pone sobre el ojo normal (“bueno”), para forzar el uso del torcido (“pobre” o ambliope) con el objeto de que su visión mejore y se igualen. Generalmente, la cirugía para la alineación se demora hasta que la visión del ojo ambliope se ha restablecido y estabilizado.

La cirugía se usa para acortar, alargar o cambiar la posición de uno o más de los músculos del ojo con eficacia, permitiendo la alineación correcta de ambos ojos. La cirugía para el estrabismo tiende al “fortalecimiento” de algunos músculos del ojo y al “debilitamiento” de otros, para cambiar su fuerza efectiva sobre el globo ocular y lograr el alineamiento. A veces, un efecto de debilitamiento puede realizarse sin la cirugía convencional, mediante la inyección de una medicación compuesta por toxina botulínica que paraliza el músculo.

La cirugía de estrabismo es un procedimiento relativamente seguro, pero puede tener algunos riesgos como cualquier cirugía y anestesia. Frecuentemente es necesaria más de una intervención para obtener la mejor alineación de los ojos y las gafas normalmente se tienen que seguir llevando.

 

 Persona con estrabismo.

El tratamiento precoz del estrabismo en la infancia puede reducir las posibilidades de desarrollar ambliopía y problemas de percepción de la profundidad.

En un estrabismo la vigilancia y control debe extenderse hasta la adolescencia, aunque la situación estética sea normal.